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Une épidémie d'impétigo bulleux à staphylocoque à la maternité du CH de Périgueux liée à une soignante asymptomatique

LONDRES, 3 janvier 2008 (APM) - Une épidémie d'impétigo bulleux à staphylocoque qui est survenue en 2005 à la maternité du centre hospitalier (CH) de Périgueux (Dordogne), a pu être reliée à une soignante asymptomatique, selon une étude publiée dans The Journal of Hospital Infection.
En cinq mois, sept nouveau-nés ont été infectés et deux autres ont été plus simplement colonisés par un staphylocoque doré produisant une toxine A destructrice de l'épiderme dans la maternité qui compte 44 lits et 64 professionnels de santé et pratique environ 1.000 accouchements par an, rapportent Pauline Occelli, du Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) du Sud-Ouest, et ses collègues.
Des mesures de contrôle de l'infection ont été mises en place. Une étude rétrospective cas-contrôle a montré que le contact avec une infirmière auxiliaire était le seul facteur de risque pour les nouveau-nés de développer un impétigo bulleux.
La soignante, qui s'est effectivement occupée des sept nourrissons qui ont été infectés, était en effet colonisée par la souche bactérienne épidémique au niveau des narines, de manière asymptomatique.
Il est connu que les professionnels de santé présentent une prévalence plus élevée de portage nasal du staphylocoque doré, qui est déjà d'environ de 30% dans la population générale, commentent les auteurs, en soulignant que l'infirmière a pu contracter la bactérie à partir de nourrissons dans son précédent emploi dans une crèche ou par son mari qui travaille dans un service d'urgences.
L'infirmière auxiliaire a reçu des séquences répétées de traitement de décontamination, mais qui n'ont pas réussi à éradiquer le portage de la bactérie. Elle est restée affectée à la maternité "parce que les cas étaient cliniquement bénins et parce qu'elle respectait bien les mesures d'hygiène".
Cependant, neuf mois après le dernier cas, un autre nouveau-né a développé une forme plus sévère d'impétigo bulleux et l'infirmière auxiliaire a été réaffectée dans un service adulte ne prenant pas en charge de patients immunodéprimés.
Cela a "souligné la difficulté de mettre en place à long terme des mesures d'hygiène de haut niveau. En particulier, il a probablement été accordé une faible priorité au portage permanent du masque étant donné que cela n'est pas confortable et que cela peut stigmatiser le porteur", soulignent les chercheurs.
Ils notent enfin le manque de recommandations concernant les professionnels de santé porteurs chroniques de souches épidémiques lorsqu'ils prennent en charge des patients vulnérables. La réaffectation de l'infirmière dans un autre service a été possible seulement parce qu'elle a accepté que ses données médicales soient accessibles et que son statut de porteur chronique soit déclaré à la commission médicale d'établissement (CME), indiquent-ils.
(The Journal of Hospital Infection, vol.67, n°3, p.264-270)
/vdb/san/APM

[VBLA2002]

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