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Greffe de rein: bons résultats avec des donneurs vivants âgés

WASHINGTON, 21 août 2012 (APM) - Les greffons rénaux de donneurs vivants âgés peuvent être transplantés avec un faible risque péri-opératoire et sans compromettre les résultats à cinq ans chez le receveur, montre une étude publiée dans Transplantation.
La greffe rénale est le meilleur traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale. Elle réduit le risque de décès de 50% et améliore significativement la qualité de vie des patients. Cependant, elle reste limitée par la pénurie de greffons.
Afin d'augmenter la greffe avec donneur vivant, de nombreuses équipes ont commencé à recourir à des donneurs vivants plus âgés mais cette approche est controversée étant donné que la fonction rénale décline avec l'âge.
Le Dr Vinod Balachandran du New York Presbyterian Hospital et ses collègues ont comparé leurs greffes faites avec des donneurs vivants âgés (plus de 50 ans) à celles faites avec des donneurs vivants jeunes (50 ans et moins).
Leur étude a porté sur 143 receveurs d'un greffon de donneur âgé et 319 receveurs d'un greffon de donneur jeune. La moyenne d'âge des donneurs dits âgés était de 58 ans et celle des donneurs jeunes de 37 ans.
La survie des receveurs à un, trois et cinq ans était de 99,3%, 94,1% et 91,3% chez les receveurs de greffons de donneurs âgés et 99,7%, 98,7% et 95,4% pour les receveurs de greffons de donneurs jeunes (sans différence significative).
La survie du greffon (après censure des décès) à un, trois et cinq ans était 99,2%, 95% et 93,7% chez les receveurs d'un greffon âgé et 99,7%, 96,7% et 95,4% pour les receveurs d'un greffon jeune (toujours sans différence significative).
Les receveurs avaient des taux de complications vasculaires équivalents (2,7% dans le groupe âgé versus 1,2% dans le groupe jeune) et des taux de rejets semblables (7,7% vs 9%).
Les receveurs avec donneurs âgés de 51 à 59 ans, de 60 à 69 ans et de plus de 70 ans avaient une fonction rénale diminuée (respectivement 46, 44,9 et 32,2 mL/min/1,73 m2 de débit de filtration glomérulaire à cinq ans) par rapport aux receveurs avec donneurs plus jeunes (58,4). Cela souligne qu'il faut apparier au mieux les couples donneur/receveur.
L'équipe a aussi regardé la fonction rénale des donneurs avant et trois ans après le don. Les donneurs plus âgés avaient une fonction initiale plus faible que les plus jeunes (82,5 et 105,3 mL/min/1,73 m2). Il n'a pas été observé de déclin progressif de la fonction rénale chez les donneurs plus âgés.
Les résultats à moyen terme de cette étude qui représente la plus grande analyse monocentrique comparative sur la greffe de rein avec donneur vivant âgé, plaide pour le développement de ces greffes pour répondre à la pénurie d'organes, concluent les auteurs.
(Transplantation, 15 septembre, vol.94, n°5)
/sl/hm/APM

[SLPHH003]

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