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Schizophrénie: le profil de sécurité doit guider le choix du traitement d'un premier épisode

LONDRES, 14 août 2017 (APMnews) - Le profil de sécurité des différents antipsychotiques disponibles doit guider le choix du traitement d'un premier épisode de schizophrénie, en l'absence de données comparatives suffisantes sur l'efficacité, selon une méta-analyse.
Les données de la littérature suggèrent que le traitement d'un premier épisode de schizophrénie semble avoir un effet sur le pronostic à long terme mais le choix de la molécule de première ligne reste controversé, indiquent Yikang Zhu de l'université de Munich et ses collègues allemands, chinois, français et américains dans The Lancet Psychiatry.
Pour faire le point sur la question, ils ont réalisé une revue systématique de la littérature pour effectuer une comparaison indirecte ajustée et une méta-analyse en réseau.
Ils ont identifié 19 essais cliniques randomisés évaluant 12 antipsychotiques auprès un total de 2.669 participants et 13 études avaient des données sur l'évolution des symptômes.
Pour la réduction globale des symptômes, l'halopéridol était significativement moins efficace au plan statistique que l'amisulpride avec une différence moyenne standardisée DMS de -0,37, l'olanzapine et la ziprasidone (Geodon*, Pfizer, non disponible en France) avec un DMS de -0,25 et la rispéridone avec un DMS de -0,14.
Cependant, la qualité des données pour ces résultats était très faible à modérée.
L'amilsupride apparaît supérieure à la quétiapine sur la réduction des symptômes (DMS de -0,25) et l'olanzapine supérieure à l'halopéridol et la rispéridone sur les symptômes négatifs en particulier.
Globalement, tous les antipsychotiques de seconde génération semblent supérieurs à l'halopéridol sur les abandons de traitement toutes causes confondues. En termes d'arrêt pour inefficacité, l'olanzapine et la rispéridone en particulier étaient supérieures à l'halopéridol.
Concernant les effets secondaires, l'halopéridol et le zuclopenthixol (Clopixol*, Lundbeck) sont associés à un usage plus fréquent de médicaments pour traiter les symptômes parkinsoniens que l'olanzapine, la rispéridone et la quétiapine.
L'olanzapine est associée à une prise de poids plus importante que l'halopéridol, l'aripiprazole (Abilify*, Otsuka) et la rispéridone, la quétiapine à moins de sédation que la rispéridone et l'aripiprazole.
L'aripiprazole, l'olanzapine et l'halopéridol étaient associés à une moindre hausse de la prolactine que la rispéridone.
Cette méta-analyse suggère que l'halopéridol semble être une option thérapeutique sous-optimale par rapport aux autres antipsychotiques dans le traitement de la première crise de schizophrénie mais la différence était faible et le niveau de preuves généralement faible, commentent les chercheurs.
Le choix du traitement devrait donc être guidé principalement par les effets indésirables de la molécule, concluent-ils.
(Lancet Psychiatry, édition en ligne du 20 juillet)
ld/ab/APMnews

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